医保基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保证制度健康持续发展，事关国家国泰民安。2024年，最高人民法院充沛的发挥刑事审判职能作用，依法严惩医保骗保违法，实在保护医保基金安全和人民群众医疗保证合法权益。

  一是拟定辅导定见。牵头起草《最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于处理医保骗保刑事案子若干问题的辅导定见》，清晰医保骗保违法科罪处分、法令适用、方针掌握、办案要求及有关作业制度机制等。

  二是展开专项整治作业。会同国家医疗保证局等有关部门展开2024年医保基金违法违规问题专项整治，同步布置全国法院展开2024年医保基金违法违规问题专项整治作业。

  三是依法严惩医保骗保违法。各级人民法院依法从严惩办医保骗保违法，要点冲击暗地安排者、作业骗保人等。2024年，全国法院一审审结医保骗保违法案子1156件2299人，一审结案数同比增加131.2%，拯救医保基金丢失4.02亿余元。

  四是制发司法主张。在充沛调研的根底上，体系整理医保骗保违法高发、多发的原因，提出强化医保基金监管的对策主张，制发《最高人民法院关于加强医保基金监管 保护医保基金安全的司法主张书》。

  五是加强宣扬警示。举行新闻发布会，发布依法惩治医保骗保违法典型事例，合作新闻媒体对医保骗保案子进行采访，曝光“回流药”黑色产业链等，构成广泛火热的宣扬气势和活跃正面的言论反应。

  为充沛发挥典型事例“处理一案、管理一片”的作用，最高人民法院从全国各级人民法院处理的医保骗保违法案子中，选编了4件典型事例，聚集依法严惩，充沛展现人民法院依法冲击管理医保骗保违法的决计、行动和实在保护医保基金安全、保护人民群众医疗保证合法权益的职责、担任。

  下一步，人民法院将全力推动冲击整治医保骗保违法作业，坚决保护医保基金安全。

  2016年9月，被告人艾某忠为主出资建立山西省大同市城区某医院有限公司并任法定代表人。2018年头，该医院成为医保报销定点医院。2018年12月，医院更名为大同市平城区某医院有限公司，法定代表人变更为艾某宇，但实践操控人仍为艾某忠。艾某忠屡次招集艾某宇、张某才、李某、牛某鹏、张某国、赵某等人协商骗得国家医保基金。医院到周边各地(县区)招引、招引患者住院，鼓舞、安排本院员工及家族住院，内科和骨科两大科室首要担任，其他科室辅佐合作，采纳虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、查看费用、虚报床位、空挂床等方法和手法，大举进步、虚拟住院费用，制造假病历，将虚伪数据上传医保中心，骗得国家医保基金。到2020年末，医院虚报金额970余万元，其间未拨付金额200余万元，系欺诈未遂。

  本案经山西省大同市中级人民法院一审，山西省高级人民法院二审，现已产生法令效力。

  人民法院经审理以为，被告人艾某忠等人以不合法占有为意图，经过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、查看费用、虚报床位、空挂病床等方法，大举进步、虚拟住院费用，制造假病历，将虚伪数据上传医保中心，一起骗得医疗保证基金，数额特别巨大，其行为均已构成欺诈罪。根据各被告人的违法现实、违法性质和情节，依法以欺诈罪判处被告人艾某忠有期徒刑十三年六个月，并处分金人民币五十万元；被告人艾某宇有期徒刑十一年，并处分金人民币二十万元；被告人张某才有期徒刑十年六个月，并处分金人民币十五万元；被告人李某有期徒刑十年，并处分金人民币十万元；被告人张某国有期徒刑十年，并处分金人民币十万元；被告人牛某鹏有期徒刑十年，并处分金人民币十万元；被告人赵某有期徒刑四年，并处分金人民币三万元。(其他判项略)

  本案是民营医院及其作业人员经过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、查看费用、虚报床位、空挂床等方法骗得医保基金的典型事例。民营医院在充分医疗力气、保证人民群众就医、购药方面发挥及其重要的作用。但有的民营医院及其作业人员为获取不合法利益，选用虚伪手法骗得国家医保基金，严重损害医疗保证制度健康持续发展，依法应予惩办。《关于处理医保骗保刑事案子若干问题的辅导定见》规则，关于涉案人员很多的，要根据违法的现实、性质、情节和关于社会的损害程度，以及在一起违法中的位置、作用、详细施行的行为差异对待、差异处理。本案中，人民法院遵循宽严相济刑事方针，对起最大的作用的被告人艾某忠等六人依法从严惩办，判处十年以上有期徒刑，对起非必须作用、具有自首等情节的被告人赵某依法减轻处分，既有用惩治医保骗保违法，又完成最佳政治作用、法令作用、社会作用。

  2018年1月，重庆某医院注册建立，2019年5月成为定点医疗安排，被告人杜某君系实践担任人，运营过程中，杜某君推广让患者贱价或许免费住院医治、向“大额患者”返利等做法，经过医师、医助等作业人员向患者宣扬、患者“老带新”等方法，招引很多中老年医保患者住院医治，并采纳先开住院证处理住院手续再开查看单，或许虽先开查看单但在查看成果出来之前便处理住院手续等方法，将有住院志愿的患者悉数收治入院，供给吃药、雾化、输水等根底医疗服务，并很多开具高赢利抗生素等药品。为了使上述人员契合住院要求和躲避查办，杜某君指派或许默许医师、医助与查验科医技人员互相合作，修正住院人员的血常规查验陈述、DR查看陈述等，并将住院期间产生的药费、查看费等经过医保报销，骗得国家医疗保证基金390余万元。

  本案经重庆市沙坪坝区人民法院一审，重庆市榜首中级人民法院二审，现已产生法令效力。

  人民法院经审理以为，被告人杜某君作为定点医疗安排的实践操控人，指派作业人员招摇撞骗，篡改医学查验数据，制造虚伪病历，使不需要住院的患者入院医治，骗得医保费用，数额特别巨大，其行为已构成欺诈罪。依法以欺诈罪判处被告人杜某君有期徒刑十二年，并处分金人民币五十万元。(其他判项略)

  本案是定点医药安排的操控人经过篡改查验陈述等医疗文书方法，骗得医保基金的典型事例。《关于处理医保骗保刑事案子若干问题的辅导定见》规则：定点医药安排以不合法占有为意图，假造、变造、藏匿、涂抹、毁掉医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测陈述等有相关的材料，骗得医疗保证基金开销的，对安排、策划、施行人员，按照刑法第二百六十六条的规则，以欺诈罪科罪处分。本案中，被告人杜某君使用其运营的定点医院，经过篡改检测陈述、病历等手法，骗得医保基金，数额特别巨大，既违背作业道德和医保定点服务协议，也冒犯刑法，人民法院对其以欺诈罪依法严惩。

  2020年6月至2021年12月，被告人戴某寿在无药品运营许可证、营业执照等相关资质情况下，经过微信联络上下家收买、出售“医保收回药品”，并租借库房作为场所，雇佣别人担任打包、邮递药品。经核实，戴某寿将所收买的“医保收回药品”出售给冀某洲、彭某，共收款340余万元。案发后，公安机关扣押药品10416盒。

  2022年7月开端，被告人戴某寿在无药品运营许可证、营业执照等相关资质的情况下，经过微信联络上下家收买、出售“医保收回药品”，并租借场所，雇佣别人担任打包、邮递药品。经核实，戴某寿从王某星等处收买“医保收回药品”，付款18万余元；将所收买的“医保收回药品”出售给翟某刚，收款57万元。案发后，公安机关扣押药品10133 盒。

  人民法院经审理以为，被告人戴某寿明知系使用医保骗保购买的药品而不合法收买、出售，情节严重，其行为已构成粉饰、隐秘违法所开罪。依法以粉饰、隐秘违法所开罪判处被告人戴某寿有期徒刑六年，并处分金人民币十二万元。(其他判项略)

  本案是人民法院依法严惩倒卖医保药品违法的典型事例。近年来，不合法收买、出售医保骗保购买的药品违法违法局势非常严峻，一些违法分子组成违法团伙，经过非触摸式手法，倒卖医保骗保药品不合法牟利，不只形成医保基金丢失，还形成很多药品得不到慎重保管而糟蹋，部分蜕变药品再次流入出售环节，损害人民群众身体健康，成为管理医保骗保违法违法的重要环节。《最高人民法院、最高人民检察院关于处理损害药品安全刑事案子适用法令若干问题的解说》第十三条规则：明知系使用医保骗保购买的药品而不合法收买、出售，金额五万元以上的，应当按照刑法第三百一十二条的规则，以粉饰、隐秘违法所开罪科罪处分。《关于处理医保骗保刑事案子若干问题的辅导定见》重申了上述规则。本案中，被告人戴某寿明知系医保骗保购买的药品，屡次经过非触摸式途径收买、出售，人民法院依法确定其行为构成粉饰、隐秘违法所开罪，并确定情节严重，判处有期徒刑六年，足够体现了人民法院对医保骗保违法的全链条惩治。

  2023年8月以来，被告人陶某云为转卖药品牟利，乱用医保报销方针，持医保卡屡次至多家医疗安排多开、虚开药品，并将药品贱价出售给别人。陶某云无心脑血管、精神病、哮喘等病史，但虚开达格列净片、脑心通胶囊、多巴丝肼片等各类药品，价值22万余元。

  其间，2023年11月2日，被告人陶某云在某医院门口结识被告人徐某侠。在徐某侠授意下，陶某云持医保卡在多家医疗安排虚开脑心通胶囊、参松养心胶囊、达格列净片等各类药品，价值8万余元。徐某侠明知上述药品系陶某云使用医保骗保所得仍贱价予以收买。

  人民法院经审理以为，被告人陶某云以不合法占有为意图，采纳虚拟现实、隐秘本相的手法，骗得国家医保基金，数额巨大，其行为已构成欺诈罪。被告人徐某侠授意别人使用医保骗保购进药品，从而不合法收买，数额较大，其行为已构成欺诈罪。依法以欺诈罪判处被告人陶某云有期徒刑三年二个月，并处分金人民币三万元；被告人徐某侠有期徒刑一年七个月，并处分金人民币二万元。(其他判项略)

  本案是参保人员骗得医保基金的典型事例。根据相关法令法规规则，参保人员不得使用其享用医疗保证待遇的时机转卖药品，承受返还现金、什物或许取得其他不合法利益。个人使用享用医疗保证待遇的时机转卖药品，承受返还现金、什物或许取得其他不合法利益的，由医疗保证行政部门责令改正；形成医疗保证基金丢失的，责令退回；归于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。个人以骗得医疗保证基金为意图，施行前述行为，形成医疗保证基金丢失的，还应当由医疗保证行政部门处骗得金额2倍以上5倍以下的罚款。行为人以不合法占有为意图，施行前述行为，骗得医疗保证基金开销，契合刑法第二百六十六条规则的，以欺诈罪科罪处分。本案中，被告人陶某云作为参保人，以不合法占有为意图，使用享用医疗保证待遇的时机转卖药品，获取不妥利益，人民法院依法对其以欺诈罪判处有期徒刑三年二个月。被告人徐某侠授意别人使用医保卡骗开药品而不合法收买的行为，亦构成欺诈罪。人民法院提示，医保基金是广大人民群众同享的普惠性资源、有限资源，参保人员作为方针盈利的受益者，也负有依法、照实享用医保待遇，保护医保基金健康可持续发展的责任，人民法院对骗得医保基金的违法分子绝不姑息。